Chirurgo estetico: responsabilità penale e difesa

Il chirurgo estetico risponde penalmente non per il risultato deludente, ma se l'intervento cagiona per colpa lesioni o morte: lesioni colpose (art. 590 c.p., fino a 2 anni di reclusione se gravissime) od omicidio colposo (art. 589 c.p., da 6 mesi a 5 anni). Se l'evento deriva da imperizia e sono state rispettate linee guida adeguate al caso, la punibilità è esclusa (art. 590-sexies c.p.).

Quando un chirurgo estetico risponde penalmente?

Il processo penale non giudica la soddisfazione estetica del paziente. Giudica un evento lesivo (una lesione, una deformità, la morte) causato da una condotta colposa del medico. Un naso asimmetrico o un seno meno armonioso del previsto possono fondare una causa civile per inadempimento, ma diventano reato solo se integrano una lesione personale con una malattia nel corpo o nella mente e se questa deriva da un errore.

Servono tre elementi: l'evento (lesione o morte), il nesso causale tra condotta ed evento e la colpa, cioè negligenza, imprudenza, imperizia o violazione di regole cautelari. In chirurgia estetica la colpa si annida spesso fuori dalla sala operatoria: nella scelta di operare un paziente ad alto rischio, nella valutazione preoperatoria, nel monitoraggio post-operatorio. La massima di Cass. pen. n. 3448/2005, riportata su Brocardi, riguarda proprio una mastoplastica additiva in cui la colpa è stata individuata nell'omissione di adeguati controlli post-operatori e in interventi tardivi durante un processo infiammatorio.

La procedibilità a querela per le lesioni colpose ha una conseguenza pratica: il procedimento può chiudersi con la remissione della querela, spesso dopo il risarcimento. Per le deformazioni permanenti del viso dolosamente causate esiste un reato autonomo, trattato nella scheda sulla deformazione del viso, che però non riguarda l'errore colposo del chirurgo.

Rispettare le linee guida esclude la colpa?

Solo in parte. La L. 24/2017 (legge Gelli-Bianco), con l'art. 6, ha introdotto l'art. 590-sexies c.p. e abrogato l'art. 3, comma 1, del D.L. 158/2012 (decreto Balduzzi).

Le linee guida rilevanti sono quelle pubblicate nel Sistema nazionale per le linee guida (SNLG) dall'Istituto Superiore di Sanità, elaborate da enti e società scientifiche iscritti in un elenco ministeriale (art. 5 L. 24/2017); in mancanza, si guarda alle buone pratiche clinico-assistenziali. Le Sezioni Unite (Cass. pen., Sez. Un., n. 8770/2018, «Mariotti») hanno chiarito che le linee guida non sono precetti vincolanti e che la causa di non punibilità non opera quando mancano linee guida pertinenti, quando vanno disattese per le specificità del caso o quando l'errore riguarda l'esecuzione materiale dell'atto. In assenza di linee guida pubblicate il riferimento sono le buone pratiche (Sez. IV, n. 37794/2018).

La distinzione tra imperizia e negligenza è quindi il terreno principale della difesa: dimenticare un controllo post-operatorio è negligenza, sbagliare una tecnica chirurgica può essere imperizia.

Il consenso informato protegge dalla denuncia?

Il consenso è il presupposto di liceità dell'intervento: per l'art. 50 c.p. non è punibile chi lede un diritto «col consenso della persona che può validamente disporne». Ma il consenso copre l'atto, non l'errore. Se l'intervento è eseguito male, il modulo firmato non esclude la colpa.

In chirurgia estetica il contenuto dell'informazione è particolarmente esteso, perché manca una necessità terapeutica che giustifichi i rischi. La massima di Cass. pen. n. 4541/2013, riportata su Brocardi e relativa a un intervento di chirurgia maxillo-facciale, afferma che il consenso esclude la colpa solo se comprende una valutazione complessiva del risultato finale e non una semplice elencazione di rischi. Quando invece il medico opera nonostante un rifiuto esplicito, la giurisprudenza ha ravvisato lesioni volontarie (Cass. pen., Sez. IV, n. 21799/2010, massima su Brocardi).

La chirurgia estetica è un'obbligazione di risultato?

La distinzione tra obbligazioni di mezzi e di risultato appartiene al diritto civile e non si trasferisce nel processo penale. In sede penale il chirurgo non risponde perché il risultato promesso non è stato raggiunto, ma solo se c'è una lesione causata da colpa accertata oltre ogni ragionevole dubbio. La promessa di un risultato può però pesare in due modi: come indice di un'informazione inadeguata sui rischi e, nel giudizio civile, come parametro del danno. Le due responsabilità viaggiano su binari distinti; la parte offesa può costituirsi parte civile nel processo penale o agire davanti al giudice civile.

Chi fa filler senza essere medico commette esercizio abusivo?

Iniettare sostanze nel corpo di una persona per finalità estetiche è un atto che la giurisprudenza riconduce all'attività medica, e chi lo compie senza abilitazione rischia l'art. 348 c.p.: reclusione da 6 mesi a 3 anni e multa da 10.000 a 50.000 euro, con pubblicazione della sentenza e confisca delle cose usate. Il medico che determina o dirige l'attività abusiva di collaboratori non abilitati rischia la reclusione da 1 a 5 anni e la multa da 15.000 a 75.000 euro. Tra le massime riportate su Brocardi, Cass. pen., Sez. VI, n. 28174/2021 ha ritenuto esercizio abusivo la rimozione di tatuaggi con luce pulsata da parte di chi non era medico. Se dal trattamento deriva una lesione, al reato di esercizio abusivo si aggiungono le lesioni.

Cosa fare dopo un avviso di garanzia per lesioni colpose?

Per un inquadramento sui reati contro l'incolumità e la persona si può consultare l'area sui reati contro la persona; per una valutazione del singolo caso la sezione di consulenza legale penale.